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過度醫療黑金鏈調查:盡量多讓病人做各種檢查

時間:2013-09-09 16:51:52    來源:新華北網    瀏覽次數:    我來說兩句() 字號:TT

  今年國內不少地方都被炎熱侵襲,室外40度左右的高度,讓不少地方的空調幾乎24小時不停運轉。一冷一熱下,老吳開始鼻塞、流鼻涕,在堅持了一天之后,癥狀有所加重的老吳來到醫院。醫生對老吳進行常規的診斷之后,告訴老吳本著對病人負責的態度,醫院還需要做進一步的檢測來確定最后的病因。

  此時,老吳表示自己的情況開些藥或是進行輸液應該就可以解決。不過治療醫生卻不建議老吳簡單了事。

  醫生指出,僅僅是B超并不能完全體現出病情,還需要CT等相關檢測手段才能得到最真實完整的病情,并且告訴老吳此前也是有病人沒有接受類似的檢查,最后病情才進一步惡化。

  而與此同時,該醫生告訴老吳這一系列的檢查不是強迫病人而為,如果不愿意做也可以,但是檢查不出真正的原因吃苦的還是病人自己。

  在醫生曉之以理動之以情的一番說教下,老吳同意了醫生全面檢查的提議,將胸部CT、肝、腎功等等相關可以想到的科目都進行了檢查,同時醫生也給他開了相關的治療藥物。

  幾天之后,鼻塞、流鼻涕好了,相關的檢查報告也告訴老吳他目前的身體依然健康。

  但老吳一直困惑的是,這些病狀是否值得需要牽涉出B超和CT呢?

  此前,美國心臟病學會(ACC)、美國臨床腫瘤學會(ASCO)在內的美國九大醫學組織就已對過度醫療下了定義:過度醫療是指超過疾病實際需求的診斷和治療的行為,包括過度檢查和過度治療。

  隨著葛蘭素史克(GSK)等一眾外資藥企在中國“受賄門”事件的水落石出,各級醫院、不同科室醫務人員和各大醫藥企業之間串起的隱形利益鏈條也一舉被拖出了水面。而在“受賄門”事件當中,過度醫療正是其間的一個可操作空間巨大的重要構成。

  事實上,近些年間各級政府都出臺了相應的政策試圖消除過度醫療,以便為更多的病患提供更好的就醫環境,不過即便如此國內的醫院中還是存在著相當比例過度醫療的案例。

  過度檢查經濟賬

  醫院為了盡可能使用一些高級設備,產生最多的經濟效應,便在可控范圍內進行更多的檢查

  蘭易這幾天顯得比較焦躁,眼看就要到月底但是這個月從自己手上簽出去的檢查單子寥寥無幾,不出意外沒有檢查就意味著這個月的工資就要有所縮水。

  蘭易是川內一家經濟強縣醫院主力科室醫生,但是縣醫院的平均收入并不太高,對于想追求更好生活的蘭易,在合理范圍內的更多檢查和合適的用藥,成為了她另外的收入。

  不過,醫院內的檢查總是會時不時被一些患者所投訴,投訴一些醫生利用職務之便過度檢查,而蘭易對這些說法只能無奈笑笑。

  在與記者閑談中,蘭易指著她辦公室內從德國進口來的檢測儀器表示,這臺機器花費了醫院十幾萬元,但“它從買回來開始其實就已經開始折舊了,每隔一段時間生產公司還要進行維護,如果機器在保修期之外出現任何問題也要進行有償的維修,這一切都是費用,所以醫院都在盡可能使用這些高級設備,產生最多的經濟效應”。

  最多經濟效應的背后,就是醫生在可控范圍內更多的檢查。

  前面提到的老吳,雖然因為醫保報銷了一部分費用,自己并沒有花費太多的現金,但是本不該產生的相對高昂的全面檢查的費用,讓醫院和醫生在此過程中得到了利益。

  “這種現象在醫院里其實很普遍,醫院并不是慈善機構,也需要相當的利潤來支付醫生的工資和相關醫療設備的購置和維護,所以檢查的多寡是和我們的收入直接掛鉤的。”江蘇省某兒童醫院的醫生魏麗向記者坦言。

  在他們醫院,院長也曾要求全院醫生盡可能不要參與到相關的醫藥利益中去。不過兒童醫院相比綜合醫院營收較低,讓醫院也不得不做出一定的改變,為了持久的發展從院長開始醫院各級從各方面想辦法開源。

  但即便如此醫院并不會在公開場合提倡進行過度檢查等增加營收,而是私底下由各個科室的相關負責人向醫生們進行并不明確的傳達,屆時醫生們可以在合理的范圍內盡可能多讓病人進行各種檢查。

  “一個項目的B超加上最后出片的費用也就花費病人不到100塊錢,而同樣部分的CT檢查即使是中低端的機器也要300多塊一次,更別說三甲醫院使用的高級CT機了。”

  而能夠讓這些機器被“合理”利用的醫生也會給予“回饋”。魏麗透露,醫院根據相關檢查科目收入的情況,以月份為結算期限,將獎金或是類似的名目的錢款下發到各個科室,各個科室的負責人將按照科室內醫生的等級乘以一定比例的系數將上述獎金進行分配。

  創收利器:大處方亂象

  “大處方”復方藥中不少處方實際就是湊數的無關藥,就是托高藥費

  如此背景之下,各地天價診療費紛紛見諸報端。

  兩年前轟動一時的“深圳嬰兒病情誤診要做10萬元手術,最終服用8毛錢的藥品痊愈”的新聞成為國內過度醫療的典型案例。看似荒誕的孤例近年在各級醫院中被一而再的曝光。

  不少病患都有類似的感覺,伴隨發改委多輪降藥價的大環境下,實際藥費的控制卻依舊未能達到其此前的預期。

  中國社會科學院勞動保障研究中心主任王延中曾公開指出,大部分公立醫院因為財政投入不足,收入的90%是來源于自己的業務收入,包括檢查、手術、原材料的消耗加價和藥品的加價,既加重了醫務人員的負擔,還消耗了更多的藥品。

  名目眾多的處方中究竟還隱藏多少不必要的“無關藥”?引發各地整治的大處方亂象便是過度醫療的一大重災區。

  前述醫務人員告訴記者,“大處方”復方藥中的不少處方實際就是湊數的無關藥,就是托高藥費。

  “在一些一級、二級醫院中很普遍的情況是,病人的病可能一種藥就可以,但醫生往往會給他好幾種藥,其中可能只有一兩種藥起主要的作用,其他的都是輔助的。而輔助藥中最常用的是中成藥,副作用較小的,醫生開這樣的藥就是治不好病但是也不會有多大風險。”

  去年以來,北京、重慶等地的知名醫院便紛紛開展了嚴查“大處方”,嚴控醫院與藥品間的利益關系的專項行動。重慶衛生部門下發的《重慶市衛生局關于印發醫療機構處方專項點評指南(試行)的通知》中就非常細化地提供處方點評的操作方法。其中,超過700元以上的大處方會重點監控,即使對特病病人開藥也是如此。

  上述醫院的內部人士曾指出,如今意義的“大處方”主要包括有四:其一是同類藥當中價廉的、藥效好的醫生卻不用,轉而選用高價藥就會被定位為超常處方;其次,同一張處方使用兩種藥理作用相同或相似的,屬于累加藥物作用,也會被判定為超常處方;而超過劑量開藥和用藥時間過長兩種情況也都是不合理處方。“比如普通感冒的藥品一般開3天至5天的藥量即可,而有些醫生的處方卻開了10天的藥。”

  黑金鏈條的重要一環自然是為數眾多的中成藥企業,曾有中成藥藥代向媒體透露了業內的“公開秘密”——中成藥高額回扣占到了藥價的二三成,而近年來遭到國家強力打擊的抗生素回扣,被指也在30%左右。

  一位中成藥企業內部人士告訴記者,中成藥的藥品回扣遠比如今曝光的外資藥企嚴重,本身成本較低的中成藥為了能夠擠進醫生的處方往往無所不用其極。“不少藥品本身可以說是‘吃不壞身體也治不好病’,醫生愿意高頻次的開這個藥,背后利益驅使的成分很高。”

  蒙在鼓里的病患們

  如同輸液濫用導致國人對抗感染藥物耐藥性增加,濫用CT檢查對人體的傷害也非常大

  爆發頻率越來越高的各地醫患法律糾紛、傷人事件背后,折射出的病患對醫務人員信任感的缺失正變得越發嚴重。這一社會問題背后,實則是病人在日常實際醫療過程中得到的應有知情權嚴重過少,甚至屢遭醫務人員的種種誤導所致的信任危機。

  最為常規卻爭議巨大的CT透視掃描便是一個顯例。為數不少的病人在內科初步診療后都有曾被要求進行CT檢查的經歷。但多名醫務人員接受記者采訪時均證實,這其中不少都是不必要的檢查,只是單純出于收費高的效應考慮。如同輸液濫用導致國人對抗感染藥物耐藥性增加,濫用CT檢查對人體的傷害也非常大。“做一次心臟冠狀動脈CT檢查的放射量相當于拍了750次X光胸片。”

  近段時間,上海滬申五官科醫院就被爆出,這家對外自稱獲選“中國航天神舟功臣近視矯治定點醫院”,其宣傳的激光近視矯正技術“神舟飛秒”有別于其他近視激光手術。不過根據調查,這家醫院根本不是其自己宣傳的“定點醫院”,所謂的“神舟飛秒手術”則根本就與普通的視力矯正手術無異,這一涉嫌虛假宣傳,欺騙和誘導消費者的行為已引起監管部門的注意。

  從衛生部門掀起的嚴格控制“輸液濫用”風潮到控制不必要的心臟支架植入、透視拍片等整治行為,均是由最初病人投訴集中的熱點轉化為監管部門不得不下力氣整頓的嚴打思潮。

  “實際上過度醫療也和目前中國醫院的醫生的收入狀況有著密切的聯系。”魏麗說道,“有不少醫藥代表來找過我商談過關于藥品使用回扣的相關事宜,不少醫生都并不反對這個事情,在合理的范圍里使用合理的藥品,這本身就沒有問題,與此同時還能夠額外相對合理的收入這無可厚非。”

  而以上種種,前來掛號就醫住院的病人們往往不會了解到內情。

  過度醫療背后的“苦衷”

  “目前醫患關系比較緊張,醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護”

  而在一些醫務工作者看來,過度醫療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中,背后既有為醫院創收的動力,也有自身規避醫療風險的考慮。

  北京地區一家知名三甲醫院的醫生王薇指出,對于像內外科這些手術比較集中的大科室而言,過度檢測背后一大原因就是為了規避醫療風險。因為內科的疾病更復雜,醫生希望列出眾多繁復的檢查后盡可能降低病人手術并發癥風險,為此也可盡量降低自身的追責風險。

  “目前醫患關系比較緊張,醫生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護。”王薇告訴記者。“如果醫生什么都給病人查了,一旦日后哪個環節出了問題,這個責任不在醫生了。”

  過度醫療有時候還是因為病患以及病患家屬的意愿,魏麗就曾經接待過這樣的病例。

  一位家長帶著發燒的小孩來醫院就診,在診斷為感冒的同時魏麗給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品,但是當患病孩子的家長看到這個處方單時就向魏麗提出了質疑,“為什么不掛吊水呢,這樣孩子還能少遭點罪,感冒也能早點好。”最后在家長的一再要求下,魏麗無奈同意孩子進行醫療輸液。“我們也曾經試過盡量不給孩子開抗生素的藥物,但是有遇到過并不是太講理的家長,甚至還為掛不掛水的事情和我們產生過爭執。”

  不僅僅如此,此前蘭易的醫院也曾經出現過因為輕微碰撞前來就診的病患,但是表面看不出相關受傷癥狀,當時就診的醫生也就沒有進行進一步的類似CT的檢查,而等到幾天之后腦內出血時病人已經來不及搶救了。病患的家屬隨后也是對醫院和就診醫生不依不饒,斥責醫生為什么不進行更全面的檢查。

  “有的時候多檢查一下,也就是為了更全面觀察病人的病情,在目前這個社會人人都有著強烈的法律意識,醫院和醫生一個不小心都會產生一定的負面影響,所以多一些檢查實際上最終對我們醫生本身也是一種保護。”魏麗坦言。

  在現實社會中過度醫療并不像上述描述一樣讓人能夠準確判斷。

  一位不愿透露姓名的醫生向記者表示,因為臨床治療中可能會碰到較為復雜的情況,每個患者的病情都有不一樣的地方,即使是同一種疾病也可能有不同的表現,而同一種疾病在不同的時期也應該采用不同的治療手段。

  因此,醫生需要數據來確診,有時醫生采取全面檢查的手段,其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的,都是由醫生根據自己的經驗和水平而定的,因此,對過度醫療的判斷也就沒有一個具體的量化指標。

  這種情況之下,過度檢查也就應運而生。

  在蘭易看來,目前并不完善的監督機制,讓一些能夠全額或是大部分報銷醫療費用的患者出現了小病大養的現狀,這背后也滋生出過度醫療的案例。

  小病大養的情況主要還是出現在一些老年人特別是一些離退休干部身上,不可否認的是這部分老干部老同志在建設我國社會主義事業中做出了巨大貢獻,在生活和疾病上面應該受到特殊照顧,但是其中有些老人一有不適就要求醫院大做檢查,要求住院治療。

  與此同時,這些人群的家屬也存在著類似的想法。

  蘭易就曾經接觸過這些病患和病患的家屬,在他們看來反正所產生的醫療費用國家將會予以大部分或者全額的報銷,病患方面不需要承擔或是很少承擔所有的費用,同時全面的檢查也可以幫助老人恢復健康并且發現病苗防患于未然。

  小病大養其實也是醫院所樂見的,全面的檢查在給上述病患提供完善的治療的同時,給醫院和醫生創造的效益也是毋庸置疑的。

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